Perineural low dexamethasone dose as adjuvant in supraclavicular brachial plexus block for arteriovenous fistula creation in end stage renal disease: a randomized controlled trial

Abstract Background and aims: Dexamethasone as adjunct to local anesthetic solution improves the quality of brachial plexus block (BPB). However, evidence for its efficacy at low doses (< 4 mg) is lacking. This study was designed to evaluate the duration of analgesia attained with low dose dexamethasone as adjuvant to local anesthetic for creation of arteriovenous fistula (AVF) under BPB. Methods: Sixty-six patients scheduled for AVF creation were randomly allocated to receive either saline (control) or 2 mg dexamethasone, together with 0.5% ropivacaine and 0.2% lignocaine. The primary outcome was duration of analgesia, defined as time from performing the block to the first analgesic request. The secondary outcomes were time from injection to complete sensory block, time from injection to complete motor block, duration of motor block, postoperative analgesic consumption, and fistula patency at three months. Results: All the blocks were effective. In the group that received dexamethasone, the time to first analgesic request was significantly delayed (432 ± 43.8 minutes vs. 386.4 ± 40.2 minutes; p < 0.01). The onset of sensory and motor blockade occurred faster in dexamethasone group and overall analgesic consumption was also reduced. However, dexamethasone addition did not prolong the duration of motor block. There was no statistically significant difference in the patency of fistulas between the two groups at three months. (p = 0.34). Conclusion: Addition of low-dose perineural dexamethasone to local anesthetic solution significantly prolonged the duration of analgesia. Further trials are warranted to compare the adverse effects between dexamethasone doses of 4 mg and lower.

Cuidados com o acesso vascular para hemodiálise: revisão integrativa / Care with vascular access routes for hemodialysis: integrative

Introdução: As complicações relacionadas ao acesso vascular para hemodiálise podem resultar em intervenções complexas, contudo, cuidados adotados pelos profissionais de saúde e pacientes adultos podem evitá-las. Objetivou-se analisar a produção científica acerca dos cuidados com acessos vasculares utilizados na hemodiálise para elaboração do conteúdo de uma cartilha educativa voltada ao autocuidado do paciente. Método: Revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados: LILACS, PUBMED, BDENF, SciELO e CINAHL. A busca dos estudos deu-se entre setembro e novembro de 2019, nos idiomas português, inglês ou espanhol, utilizando os termos dos DeCS e MeSH. A seleção dos artigos foi realizada por três pesquisadores e foram extraídas informações: país, ano de publicação, delineamento do estudo, número de pacientes, intervenções, desfechos e nível de evidência científica. Selecionaram-se 10 artigos processados no software IRAMUTEQ® e analisados descritivamente pelo modelo de Reinert. Resultados: Organizaram-se sete classes: Cuidados com o cateter após a hemodiálise; Cuidados com a FAV antes da hemodiálise; Cuidados com a FAV após a hemodiálise; Cuidados para evitar a interrupção do funcionamento da FAV; Autocuidado dos pacientes com a FAV; Cuidados realizados pela equipe de enfermagem; Conhecimento do paciente acerca dos cuidados com a pele e punção da FAV. Conclusão: Identificou-se que os cuidados com os acessos vasculares mais frequentes se relacionam com a fístula arteriovenosa, demonstrando sua grande representatividade no tratamento do paciente com doença renal crônica. A síntese do conhecimento proporcionada nesta revisão foi utilizada para a elaboração de uma cartilha educativa já validada por especialistas e por pacientes que realizam hemodiálise.

Introducción: Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular a la hemodiálisis pueden resultar en intervenciones complejas, sin embargo, los cuidados prestados por los profesionales de la salud y los pacientes adultos pueden evitarlas. El objetivo es analizar la producción científica sobre los cuidados con accesos vasculares utilizados en la hemodiálisis para la elaboración del contenido de una cartilla educativa para el autocuidado del paciente. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos: LILACS, PUBMED, BDENF, SciELO y CINAHL. La búsqueda de los estudios se realizó entre septiembre y noviembre de 2019, en los idiomas portugués, inglés o español, utilizando los términos del DeCS y MeSH. La selección de los artículos fue realizada por tres investigadores y se extrajo la información: país, año de publicación, diseño del estudio, número de pacientes, intervenciones, resultados y nivel de evidencia científica. Se seleccionaron diez artículos procesados en el software IRAMUTEQ® y analizados descriptivamente mediante el modelo de Reinert. Resultados: Se organizaron siete clases: Cuidados del catéter después de la hemodiálisis; Cuidados de la FAV antes de la hemodiálisis; Cuidados de la FAV después de la hemodiálisis; Cuidados para evitar la interrupción del funcionamiento de la FAV; Autocuidado del paciente con la FAV; Cuidados realizados por el equipo de enfermería; Conocimiento del paciente sobre el cuidado de la piel y la punción de la FAV. Conclusión: Se identificó que los cuidados con los accesos vasculares más frecuentes se relacionan con la fístula arteriovenosa, y su gran representatividad en el tratamiento del paciente con enfermedad renal crónica. La síntesis del conocimiento proporcionada en esta revisión se utilizó para la elaboración de una cartilla educativa ya validada por especialistas y por pacientes que realizan hemodiálisis.

Introduction: Complications related to vascular access for hemodialysis can result in complex interventions, however, care taken by health professionals and adult patients can avoid them. The objective was to analyze the scientific production about care with vascular access used in hemodialysis for the development of the content of an educational booklet aimed at patient self-care. Method: Integrative literature review carried out in the following databases: LILACS, PUBMED, BDENF, SciELO and CINAHL. The search for studies took place between September and November 2019, in Portuguese, English or Spanish, using the terms of DeCS and MeSH. The selection of articles was performed by three researchers and information was extracted: country, year of publication, study design, number of patients, interventions, outcomes and level of scientific evidence. Ten articles processed in the IRAMUTEQ® software and descriptively analyzed using the Reinert model were selected. Results: Seven classes were organized: Catheter care after hemodialysis; Care of the AVF before hemodialysis; Care with AVF after hemodialysis; Care to avoid interruption of AVF operation; Self-care of patients with AVF; Care performed by the nursing team; Patient knowledge about skin care and AVF puncture. Conclusion: It was identified that the care with the most frequent vascular accesses is related to the arteriovenous fistula, demonstrating its great representation in the treatment of patients with chronic kidney disease. The synthesis of knowledge provided in this review was used to prepare an educational booklet that has already been validated by specialists and by patients undergoing hemodialysis.

Funcionabilidad y durabilidad de fístulas arterio-venosas para hemodiálisis en pacientes no diabéticos / Functionability and durability of arterio-venous fistulas for haemodialysis in non-diabetic patients

Introducción: Existe un incremento anual de pacientes con insuficiencia renal crónica tributarios a hemodiálisis. Para la realización de esta se requiere de la correcta inserción de accesos vasculares que sean duraderos y funcionales. Objetivo: Caracterizar la durabilidad y funcionabilidad de las fístulas arterio-venosas en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio ambispectivo en 60 pacientes no diabéticos, con enfermedad renal crónica, portadores de una fístula arterio-venosa interna autóloga. Se describieron las variables: edad, sexo, grado de la enfermedad, lugar de confección, durabilidad, funcionabilidad, intentos, superficialización, uso de prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno y complicaciones. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 55,7 ± 12,7 años y la mitad estuvo entre 40 y 59 años. Los del sexo masculino ocuparon el 71,7 por ciento. Las fístulas duraderas (66,7 por ciento) y las funcionales (71,7 por ciento) se mostraron como las de mayor aparición. Los pacientes con la enfermedad en grado 4 ocuparon el 51,7 por ciento. Las fístulas en zonas radio-cefálica (43,3 por ciento) y húmero-cefálica (45 por ciento) primaron. Solo el 71,7 por ciento tuvo un intento de cirugía. Únicamente en el 20 por ciento se realizó superficialización y cuatro pacientes (6,4 por ciento) recibieron prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno. La trombosis representó la complicación más frecuente (25 por ciento). Conclusiones: La durabilidad y la funcionabilidad de las fístulas elaboradas se asociaron con factores como el grado de la enfermedad, el número de intentos, el uso de prótesis vasculares y las complicaciones(AU)

Introduction: There is an annual increase of patients with chronic renal impairment who need haemodialysis. The correct insertion of vascular accesses that are durable and functional is required to perform haemodialysis. Objective: Characterize the durability and functionability of arterio-venous fistulas in non-diabetic patients with chronic kidney disease. Methods: An ambispective study was conducted in 60 non-diabetic patients, with chronic kidney disease carrying an autologous internal arterio-venous fistula. The described variables were: age, sex, stage of the disease, place of manufacture, durability, workability, attempts, superficialization, use of polytetrafluoroethylene prostheses, and complications. Results: The average age of patients was 55.7 ± 12.7 years and half were between 40 and 59 years old. Males were 71.7 percent. Durable (66.7 percent) and functional (71.7 percent) fistulas were shown as the most common ones. Patients with a grade 4 disease represented the 51.7 percent. Fistulas in radio-cephalic zones (43.3 percent) and humerus-cephalic zone (45 percent) prevailed. Only 71.7 percent had an attempt of surgery. Only 20 percent had superficialization and four patients (6.4 percent) received polytetrafluoroethylene prostheses. Thrombosis was the most common complication (25 percent). Conclusions: The durability and functionability of the prepared fistulas were associated with factors such as the stage of the disease, the number of attempts, the use of vascular prostheses, and the complications(AU)

Is the Fistula First Approach still valid? / Abordagem Fistula First: ainda válida?

ABSTRACT The Fistula First Breakthrough Initiative, founded in 2003, was responsible for changing the access profile in the United States, increasing the prevalence of arteriovenous fistulas (AVFs) by 50% and reducing that of arteriovenous grafts (AVGs). However, the concept that AVFs are always the best access for all patients has been challenged. Discussion points are: (1) the questionable survival benefit of AVFs over AVGs, if one takes into account the high rates of primary AVF failure; (2) the potential benefits of using AVGs for greater primary success; and (3) the questionable benefit of AVFs over AVGs in patients with shorter survival, such as the elderly. The high rate of primary failure and maturation procedures leads to prolonged use of catheters, and it is one of the weaknesses of the fistula first strategy. AVGs proved to be better than AVFs as a second access after the failure of a first AVF, and in patients with non-ideal vessels, with greater primary success and reduced catheter times. AVGs appear to have a similar survival to AVFs in patients older than 80 years, with less primary failures and interventions to promote maturation. The most recent KDOQUI guidelines suggest an individualized approach in access planning, taking into account life expectancy, comorbidities and individual vascular characteristics, with the aim of chosing adequate access for the right patient, at the right time, for the right reasons.

RESUMO A Fistula First Breakthrough Initiative, fundada em 2003, foi responsável pela mudança do perfil dos acessos nos Estados Unidos, aumentando em 50% a prevalência das fístulas arteriovenosas (FAVs) e reduzindo a de enxertos arteriovenosos (EAVs). No entanto, o conceito de que as FAVs são sempre o melhor acesso para todos os pacientes vem sofrendo questionamentos. São pontos de discussão: (1) o questionável benefício de sobrevida das FAVs sobre os EAVs, se levadas em conta as altas taxas de falência primária das FAVs; (2) os potenciais benefícios no uso de EAVs pelo maior sucesso primário; e (3) o benefício questionável das FAVs sobre os EAVs em pacientes com menor sobrevida, como os idosos. A alta taxa de falência primária e de procedimentos para maturação leva ao uso prolongado de cateteres e é um dos pontos fracos da estratégia "Fistula First". Os EAVs mostraram superioridade em relação às FAVs como segundo acesso após a falência de uma primeira FAV e em pacientes com vasos não ideais, com maior sucesso primário e redução dos tempos de cateter. Os EAVs parecem ter sobrevida semelhante à das FAVs nos idosos acima de 80 anos, com menos falências primárias e intervenções para maturação. As diretrizes mais recentes do KDOQUI sugerem uma abordagem individualizada no planejamento dos acessos, levando-se em conta expectativa de vida, comorbidades e características vasculares individuais, com o objetivo de indicar acesso adequado para o paciente adequado, no tempo adequado, pelos motivos adequados.

Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal: implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo / Angioaccess for hemodialysis in kidney transplantation: hemodynamic implications for the left heart

Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que el objetivo de este artículo es demostrar la influencia de la permanencia de la fístula arteriovenosa sobre variables eco cardiográficamente mensuradas en el corazón izquierdo. Para ello, se definió un estudio multivariable, longitudinal, prospectivo y controlado de grupos independientes después de una intervención que incluyó 39 pacientes a los que se le cerró el angioacceso (grupo de estudio) y 42 que no fueron expuestos a la cirugía (grupo control). Ambos grupos exhibían trasplante renal funcionante. Los principales resultados surgenal comparar el predominio entre el grupo de estudio con el de control, la edad promedio; 45,6 y 44,1 años, el sexo masculino, 24 (60%) y 23 (53,5%) y el color de la piel blanca; 33 (82,5%) y 32 (74,4%). La etiología de la nefropatía originaria más frecuente fue la nefropatía vascular hipertensiva; 12 (30%) vs 14 (32,6%). Entre las manifestaciones clínicas, en el grupo de estudio se evidenció remisión de las palpitaciones y la disnea de esfuerzo. Respecto a la tensión arterial, para la sistólica oscilaba; de 123 ±13,4 a 120,5 ±9,2 vs de 125,6 ±8,4 a 128 ±8,3 mm Hg (p= 0,000), mientras la diastólica variaba de; 76,8 ±7,5 a 76,3 ±6,2 vs 78,6 ±4,9 a 82,4 ±3,9 mm Hg (p= 0,000). El hematocrito comportaba valores equivalentes; 0,43 ±0,06 y 0,45 ±0,06 vs 0,42 ±0,05 y 0,42 ±0,06 l/l (p= 0,035) y la creatinina sérica mostró descenso en los pacientes intervenidos de; 106,8 ± 26,2 hasta 99,8 ±23,9 µ Mol/l vs 114 ±27,8 a 120,3 ±31 µ Mol/l (p= 0,002). Las variables ecocardiográficas mensuradas comparativamente según la localización de los angioaccesos a nivel del codo izquierdo; diámetro del ventrículo izquierdo: 3,12 ±4,08 vs 1,48 ±3,46 mms (p=0,001), fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 2,99 ±5,47 vs -1,98 ±6,23 % (p=0,018) y el volumen telediastólico: -23 ±33,41 vs 10,86 ±36,87 ml (p=0,006). El codo contralateral revelaba; para la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 3,32 ±3,42 vs -2,18 ±4,78 % (p=0,037) y para el gasto cardíaco: -1,29 ±0,88 vs -0,26 ±0,86 l/min (0,020). Las conclusiones demuestran que el cierre del angioacceso a pacientes con trasplante renal funcionante respecto a los no intervenidos, contribuye a la regresión de las alteraciones morfológicas y hemodinámicas constatadas por ecocardiografía transtorácica en el corazón izquierdo a nivel de las diferentes localizaciones de los accesos vasculares.

Cardiovascular complications represent the main cause of morbidity and mortality in patients with chronic renal disease, so the objective of this article is to demonstrate the influence of the patency of the arteriovenous fistula on echocardiographic variables measured in the left heart. For this, a multivariate study, longitudinal, prospective and controlled study of independent groups after an intervention that included 39 patients who had their angioaccess closed (study group) and 42 who were not exposed to surgery (control group). Both groups exhibited functional kidney transplantation. The main results emerge when comparing the prevalence between the study group and the control group, the average age; 45.6 and 44.1 years, the male sex, 24 (60%) and 23 (53.5%) and the white skin color; 33 (82.5%) and 32 (74.4%). The most frequent etiology of the original nephropathy was hypertensive vascular nephropathy; 12 (30%) vs 14 (32.6%). Among the clinical manifestations, remission of palpitations and dyspnea on exertion were evidenced in the study group. With regard to blood pressure, for the systolic it ranged from 123 ±13.4 to 120.5 ±9.2 vs. 125.6 ±8.4 to 128 ±8.3 mmHg (p= 0.000), while the diastolic varied from; 76.8 ±7.5 to 76.3 ±6.2 vs. 78.6 ±4.9 to 82.4 ±3.9 mmHg (p= 0.000). The hematocrit had equivalent values; 0.43 ±0.06 and 0.45 ±0.06 vs 0.42 ±0.05 and 0.42 ±0.06 l/l (p= 0.035) and the serum creatinine showed decrease in the operated patients from; 106.8 ±26.2 to 99.8 ±23.9 µMol/l vs 114 ±27.8 to 120.3 ±31 µMol/l (p= 0.002). The echocardiographic variables measured comparatively according to the location of the angioaccesses at the left elbow level; diameter of the left ventricle: 3.12 ±4.08 vs 1.48 ±3.46 mms (p=0.001), ejection fraction of the left ventricle: 2.99 ±5.47 vs -1.98 ±6.23 % (p=0.018) and the telediasolic volume: -23 ±33.41 vs 10.86 ±36.87 ml (p=0.006). The contralateral elbow revealed; for the left ventricular ejection fraction: 3.32 ±3.42 vs -2.18 ±4.78 % (p=0.037) and for cardiac output: -1.29 ±0.88 vs -0.26 ±0.86 l/min (0.020). The conclusions show that the our study has shown that closing the angioaccess to patients with functioning renal transplants with respect to those not operated, contributes to the regression of morphological and hemodynamic alterations observed by transthoracic echocardiography in the left heart at the different locations of the vascular accesses.

Avaliação clínica da maturação da fístula arteriovenosa para hemodiálise: revisão de escopo / Evaluación clínica de la maduración de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: revisión de alcance / Arteriovenous fistula maturation clinical assessment for hemodialysis: a scoping review

Resumo Objetivo: Mapear as evidências de pesquisa disponíveis para avaliação clínica da maturação da fístula arteriovenosa. Métodos: Estudo do tipo Scoping review, com busca realizada entre outubro a novembro de 2019 nas bases de dados JBI, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, e CINAHL, sendo incluídos estudos com pacientes maiores de 18 anos, com doença renal crônica pré-dialítica ou já em hemodiálise, submetidos à cirurgia da fístula arteriovenosa; texto disponível; e idiomas inglês, espanhol ou português. Foram excluídos estudos relacionados a fase pós-operatória ou relacionados a cuidados com próteses/enxertos arteriovenosos. Resultados: Foram identificadas 1954 publicações elegíveis, dos quais 38 compuseram a amostra final. O estudo compreendeu publicações entre 1998 e 2018, com abrangência internacional do tema (94,7%). O profissional executor da avaliação foi predominantemente o enfermeiro ou equipe de enfermagem (47,4%), e a avaliação teve início no pós-cirúrgico imediato, até meses após a cirurgia. Dentre as técnicas de avaliação clínica, 23 estudos (60,5%) recomendaram o exame físico e 15 (39,5%) a combinação anamnese e exame físico. Conclusão: A presente revisão apresentou o mapeamento de evidências, nas quais a avaliação clínica da fístula arteriovenosa deve incluir anamnese e exame físico, sendo apresentados vários elementos ligados a permeabilidade e respostas vasculares do acesso. Houve a predominância do profissional enfermeiro como avaliador, sendo ressaltada a necessidade do treinamento para execução da avaliação, além de uma avaliação mais abrangente, com aplicação do Processo e Teorias de Enfermagem, e Linguagens Padronizadas, o que pode propiciar um novo campo de investigação e desenvolvimento na área.

Resumen Objetivo: Mapear las evidencias de investigación disponibles para evaluación clínica de la maduración de la fístula arteriovenosa. Métodos: Estudio tipo scoping review, cuya búsqueda fue realizada entre octubre y noviembre de 2019 en las bases de datos JBI, Cochrane, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed y CINAHL. Se incluyeron estudios con pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica predialítica o ya en hemodiálisis, sometidos a cirugía de fístula arteriovenosa y textos disponibles en inglés, español o portugués. Se excluyeron estudios relacionados con la fase posoperatoria o relacionados con cuidados de prótesis/injertos. Resultados: Se identificaron 1.954 publicaciones elegibles, de las cuales 38 formaron parte de la muestra final. El estudio comprendió publicaciones entre 1998 y 2018, con alcance internacional del tema (94,7 %). El profesional que ejecutó la evaluación fue predominantemente el enfermero o el equipo de enfermería (47,4 %) y la evaluación comenzó en el posoperatorio inmediato, hasta meses después de la cirugía. Entre las técnicas de evaluación clínica, 23 estudios (60,5 %) recomendaron el examen físico y 15 (39,5 %) la combinación entre anamnesis y examen físico. Conclusión: La revisión presentó el mapeo de evidencias, en las cuales la evaluación clínica de la fístula arteriovenosa debe incluir anamnesis y examen físico. También se presentaron varios elementos relacionados con la permeabilidad y respuestas vasculares del acceso. Hubo una predominancia del profesional enfermero como evaluador y se destaca la necesidad de entrenamiento para llevar a cabo la evaluación, además de una evaluación más abarcadora, con aplicación del proceso y teorías de enfermería y un lenguaje estandarizado, lo que puede proporcionar un nuevo campo de investigación y desarrollo del área.

Abstract Objective: To map the available research evidence for arteriovenous fistula maturation clinical assessment. Methods: A scoping review, with a search conducted between October and November 2019 at JBI, Cochrane, Virtual Health Library, PubMed, and CINAHL. Studies with patients over 18 years old, with pre-dialysis chronic kidney disease or already under hemodialysis, who underwent arteriovenous fistula surgery were included; available text; and in English, Spanish, and Brazilian Portuguese. Studies related to the postoperative phase or related to care with prostheses/arteriovenous grafts were excluded. Results: One thousand nine hundred and fifty-four eligible studies were identified; 38 made up the final sample. The study comprised studies between 1998 and 2018, with an international scope of the theme (94.7%). The professional who performed the assessment was predominantly the nurse or nursing team (47.4%), and assessment started in the immediate post-surgical period, even months after surgery. Among the clinical assessment techniques, 23 studies (60.5%) recommended physical examination and 15 (39.5%) the combination of medical history and physical examination. Conclusion: This review presented the mapping of evidence, in which arteriovenous fistula clinical assessment must include medical history and physical examination. Several elements related to the permeability and vascular responses of the access were presented. There was a predominance of professional nurses as evaluators. There was need for training to carry out the assessment, in addition to a more comprehensive assessment, with the application of the Nursing Theory and Standardized Languages and Process, which may provide with a new field of research and development in the area.

Fístula arteriovenosa como tratamento adjunto na revascularização arterial do membro em risco / Arteriovenous fistula as adjuvant treatment in arterial revascularization of an at-risk limb

Resumo A oclusão arterial aguda do membro inferior continua sendo um grande desafio para o cirurgião vascular. A abordagem cirúrgica depende principalmente da gravidade da lesão tecidual e da duração dos sintomas. Diversas técnicas estão disponíveis no arsenal terapêutico atual; porém, independentemente da técnica escolhida, fatores pós-operatórios, como o escoamento arterial limitado e o baixo fluxo nos substitutos arteriais, podem contribuir negativamente no resultado da revascularização. Descrevemos um caso de oclusão arterial aguda de membro inferior, no pós-operatório de uma derivação femorotibial, que se encontrava ocluída devido a limitação de escoamento e a alta resistência vascular periférica. Foi submetido a nova revascularização femorotibial, associada à confecção de uma fístula arteriovenosa, seguido de amputação de antepé e enxerto parcial de pele. O investimento enérgico no membro em risco possibilita reduzir os desfechos desfavoráveis, como amputação e óbito, e acelera a recuperação dos tecidos acometidos pela isquemia aguda.

Abstract Acute arterial occlusion remains a major challenge for the vascular surgeon. The therapeutic approach depends mostly upon the severity of the tissue injury and the duration of symptoms. Several techniques are available in the current therapeutic arsenal, however, regardless of the technique chosen, postoperative factors frequently observed, such as poor outflow status, or even low graft flow, can contribute negatively to the outcome of revascularization. We describe a case of acute limb ischemia, in the postoperative period of a femoral-tibial bypass, which was occluded due to outflow limitation and high peripheral vascular resistance. The patient underwent a second tibial revascularization combined with construction of an arteriovenous fistula, followed by forefoot amputation and partial skin graft. An energetic approach to the at-risk limb makes it possible to reduce unfavorable outcomes, such as amputation and death, and accelerates recovery of tissues affected by acute ischemia.

Protocolo e instrumentos do processo de enfermagem para a pessoa com fístula arteriovenosa em maturação / Protocol and instruments of the nursing process for people with maturing arteriovenous fistula

Introdução: A hemodiálise representa a principal modalidade de tratamento da Doença Renal Crônica em estágio terminal, sendo necessário para sua realização o estabelecimento de um acesso vascular. Nesse contexto, a fístula arteriovenosa representa o acesso ideal por representar menores complicações quando comparada a outros tipos de acessos, sendo o acompanhamento do processo de maturação pelo enfermeiro fundamental para sua sobrevida, destacando-se a construção de protocolos e instrumentos para um melhor acompanhamento da maturação, devendo estes serem orientados pelo processo de enfermagem. Objetivo: Descrever o processo de elaboração de um protocolo e instrumentos de enfermagem para o acompanhamento à pessoa com fístula arteriovenosa em maturação. Método: Estudo metodológico descritivo de métodos e de síntese de evidências sobre avaliação e acompanhamento do paciente na fase de maturação da fístula arteriovenosa, sendo conduzido em duas fases: 1) revisão das evidências de pesquisa sobre a avaliação da maturação da fístula por meio de uma revisão de escopo; 2) desenvolvimento de um protocolo e instrumentos para aplicação do processo de enfermagem utilizando as taxonomias de enfermagem NANDA-I, NIC e NOC e referencial teórico de Orem. Após a elaboração, o protocolo e instrumentos propostos foram apresentados e submetidos à avaliação-piloto em um serviço de Nefrologia. Resultados: A busca literária resultou em um corpus final de 38 publicações, e obteve-se como achados que o período de avaliação clínica deve ocorrer idealmente dentro de quatro a seis semanas do pós- operatório, com utilização das técnicas de anamnese e Exame Físico, sendo necessários identificar diversos elementos clínicos. Foram propostos um protocolo de enfermagem, um fluxograma de apoio à tomada de decisão do enfermeiro, e instrumentos para coleta de história do paciente, planejamento do cuidado de enfermagem e reavaliação contínua do paciente com fístula em fase de maturação. O teste piloto realizado contribuiu para tornar as tecnologias propostas mais adequadas quanto à clareza e simplicidade sendo considerados o protocolo e instrumentos apresentados válidos, com sugestão de modificações apenas no instrumento de planejamento de cuidados de enfermagem. Conclusão: O estudo permitiu construir tecnologias inovadoras no acompanhamento do paciente em período de maturação da FAV, constituindo meios de acompanhar o paciente de forma sistematizada, de forma a facilitar o planejamento das ações de enfermagem e envolvimento do paciente. Por fim, espera-se que os protótipos produzidos permitam ao enfermeiro colocar em prática as suas competências no cuidado à pessoa com fístula arteriovenosa em maturação, com expectativa de um trabalho futuro de validação dos instrumentais junto a especialistas e futuros usuários.

Introduction: The hemodialysis representing the main treatment modality in the Chronic Renal Disease in terninal stage, requiring the establishment of a vascular access. In this context, arteriovenous fistula represents the ideal access because it represents less complications when compared to other types of access, and the monitoring of the maturation process by the nurse is fundamental for its survival, highlighting the construction of protocols and instruments for better monitoring of maturation, which should be guided by the nursing process. Objective: Describe the process of elaborating a protocol and nursing instruments for monitoring person with a arteriovenous fistula under maturing. Method: Descriptive methodological study of methods and synthesis of evidence on evaluation and monitoring of the patient during the maturation phase of the arteriovenous fistula, being conducted in two phases: 1) review of the research evidence on the assessment of fistula maturation through a scoping review; 2) Development of a protocol and instrumentals for the application of the nursing proccess using the nursing taxonomies NANDA-I, NIC and NOC and Orem's theoretical framework. After elaboration, the proposed protocol and instruments were presented and submitted to a pilot evaluation in a Nephrology service. Results: The literary search resulted in a final corpus of 38 publications, and it was obtained as findings that the period of clinical evaluation should ideally occur within four to six weeks after the operation, using the techniques of anamnesis and Physical Examination, it is necessary to identify several clinical elements. A nursing protocol, a flowchart to support nurses' decision-making, and instruments for collecting the patient's history, planning nursing care and continuous reassessment of the patient with a fistula in the maturation phase were proposed as instrumental measures. The pilot test carried out contributed to make the proposed technologies more adequate in terms of clarity and simplicity, considering the instruments presented as valid with the suggestion of modifications only in the nursing care planning instrument. Conclusion: The study allowed the construction of innovative technologies in patient follow-up during arteriovenous fistula maturation period, constituing a means of monitoring the patient in a systematic way, in order to facilitate the planning of nursing actions and patient involvement. Finally, it is expected that the prototypes produced will allow nurses to put into practice their skills in caring for the person with maturing arteriovenous fistula, with the expectation of future work to validate the instruments with specialists and future users.

O volume de fluxo e a velocidade de pico sistólico ao ultrassom vascular com Doppler intraoperatório como preditores de perviedade precoce na fístula arteriovenosa autógena para hemodiálise / Intraoperative vascular Doppler ultrasound blood flow and peak systolic velocity predict early patency in hemodialysis arteriovenous fistula

Resumo Contexto A insuficiência renal crônica é um problema de saúde pública mundial. A hemodiálise é a principal terapia renal substitutiva. As fístulas arteriovenosas (FAV) são uma possível escolha, mas apresentam altas taxas de falência. Objetivos Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre as variáveis hemodinâmicas ao ultrassom vascular com Doppler no intraoperatório e a perviedade precoce da FAV para hemodiálise. Métodos Tratou-se de um estudo prospectivo observacional. Os pacientes consecutivos foram submetidos a FAV com ultrassonografia vascular com Doppler em intraoperatório nos dias 1, 7, 30 e 60. Eles foram divididos em grupos quanto à presença ou não de perviedade primária e secundária, e o volume de fluxo (VF) e a velocidade de pico sistólico (VPS) foram comparados. Foram realizadas curvas receiver operating characteristic (ROC), com definição de valores de VPS e VF com sensibilidade (S) e especificidade (E). Resultados Foram analisados 47 pacientes, os quais preencheram os critérios de inclusão. Os valores de VPS e VF intraoperatório foram maiores nos pacientes com perviedade primária e secundária comparados àqueles com falência. Os seguintes valores apresentaram maiores sensibilidade e especificidade para predizer perviedade primária aos 30 dias: 106 cm/s para VPS venoso, S: 75%, E: 71,4%; e 290,5 mL/min para VF arterial, S: 80,6%, E: 85,7%. Para perviedade secundária aos 30 dias, foram observados: 106 cm/s para VPS arterial, S: 72,7%, E: 100%; e 230 mL/min para VF venoso, com S: 86,4%, E: 100%. Para a perviedade primária no 60º dia, foram observados: 106 cm/s para VPS venoso, S: 74,4%, E: 62,5%; e 290,5 mL/min para VF arterial, S: 80%, E: 75%. Conclusões A velocidade de pico sistólico e o VF ao ultrassom vascular com Doppler intraoperatório são preditores de perviedade precoce na FAV para hemodiálise.

Abstract Background Chronic kidney disease is a major public health problem. Hemodialysis is the most common renal replacement therapy. Arteriovenous fistulas (AVF) are a possible access option, but early failure rates remain high. Objectives to investigate the value of intraoperative vascular Doppler ultrasound for predicting early AVF patency. Methods Prospective observational study. Consecutive patients undergoing AVF were assessed with vascular Doppler ultrasonography intraoperatively and on days 1, 7, 30, and 60. Patients were divided into groups according to presence or absence of primary and secondary patency. Blood flow (BF) and peak systolic velocity (PSV) were compared. ROC curves were plotted and used to define the PSV and BF values that yielded greatest sensitivity (Sens) and specificity (Spec). Results 47 patients met the inclusion criteria and were analyzed. Higher intraoperative PSV and BF values were observed in patients who had primary and secondary patency than in patients with access failure. The values with greatest sensitivity and specificity for predicting 30-day primary patency were 106 cm/s for venous PSV (Sens: 75% and Spec: 71.4%) and 290.5 ml/min for arterial blood flow (Sens: 80.6% and Spec 85.7%). Values for 30-day secondary patency were 106 cm/s for arterial PSV (Sens: 72.7%, Spec: 100%) and 230 ml/min for venous blood flow (Sens: 86.4%, Spec100%). Values for 60-day primary patency were 106 cm/s for venous PSV (Sens: 74.4%, Spec: 62.5%) and 290.5 ml/min for arterial blood flow (Sens: 80%, Spec: 75%). Conclusions Peak systolic velocity and blood flow measured using intraoperative vascular Doppler ultrasound can predict early patency of hemodialysis arteriovenous fistulas.

Canulación temprana de fístulas arteriovenosas nativas en hemodiálisis. Serie de casos y revisión de la literatura / Early cannulation of native arteriovenous fistulas in hemodialysis. Case reports and literature review

Resumen La fístula arteriovenosa nativa (FAVn) constituye el acceso ideal en los pacientes de hemodiálisis, sin embargo, necesita un periodo de maduración desde su construcción quirúrgica; en este periodo, que suele tardar más de 8 semanas, se expone a los pacientes a un tiempo mayor con catéteres. El presente artículo describe cuatro casos de canulación temprana (<3 semanas) que se llevaron a cabo con base en la experticia del personal de enfermería y algunos criterios ecográficos.

Abstract The native arteriovenous fistula (nAVF) is the ideal access in patients in hemodialysis, however, traditionally requires a period of maturation from its surgical construction that usually takes more than 8 weeks, exposing patients to a longer time with catheters; In this article, we describe 4 cases of early cannulation (<3 weeks) based on nursing staff expertise and ultrasound criteria.

The influence of a doppler ultrasound in arteriovenous fistula for dialysis failure related to some risk factors / Influência da Ultrassonografia Doppler nas Falhas de Fístulas Arteriovenosas de Diálise Relacionada a Alguns Fatores de Risco

ABSTRACT Introduction: The increasing prevalence of chronic kidney disease has increased the demand for arteriovenous fistula (AVF) care. The objective of this study was to assess the relationship between some risk factors for AVF failure (advanced age, female sex, diabetes, obesity, central venous catheter, previous fistula, and hospitalization) and having a Doppler ultrasound performed preoperatively. Methods: A prospective study was performed with 228 dialysis patients from Imperatriz, Maranhão. Half of the sample was randomly selected to receive preoperative Doppler ultrasound and the other half did not, from the period of October 2016 to September 2018. Results: There were 53 total failures corresponding to 23.2% of our sample, which is almost double that of the patients in the clinical group. Considering the failures and risk factors associated with the overall sample, there was a statistically significant association between a central venous catheter on the same side of the AVF with P = 0.04 (Odds Ratio 1.24) and obesity with P = 0.05 (Odds Ratio 1.36), which was not repeated in the Doppler ultrasound group individually. There was no statistically significant difference between the Doppler group and clinical group with respect to the amount of days of previous AVF hospitalization and failure. Conclusions: We concluded that the reduction of failures with an introduction of the Doppler was statistically significant in the overall sample, but establishing a relationship between specific risk factors and failure was only possible with two of the risk factors in the study - obesity and central venous catheter on the same side of the AVF.

RESUMO Introdução: A crescente prevalência de doença renal crônica aumentou a demanda por confecção de fístula arteriovenosa (FAV). O objetivo do presente estudo foi avaliar a relação entre alguns fatores de risco para falha da FAV (idade avançada, sexo feminino, diabetes, obesidade, cateter venoso central, fístula prévia e hospitalização) e a realização de ultrassonografia Doppler no pré-operatório. Métodos: Estudo prospectivo com 228 pacientes em diálise em Imperatriz, MA. Metade da amostra foi randomizada para receber ultrassonografia Doppler no pré-operatório. A outra metade dos pacientes não foi submetido a exame ultrassonográfico. O estudo incluiu pacientes atendidos no período de outubro de 2016 a setembro de 2018. Resultados: Houve 53 falhas (23,2%) em nossa amostra, quase o dobro do número dos pacientes no grupo clínico. Considerando as falhas e os fatores de risco associados à amostra geral, houve associação estatisticamente significativa entre catéter venoso central do mesmo lado da FAV (P = 0,04; Razão de Chances: 1,24) e obesidade (P = 0,05; Razão de Chances: 1,36), o que não foi reproduzido no grupo de ultrassonografia Doppler individualmente. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo Doppler e o grupo clínico em relação à quantidade de dias de internação e falha da FAV. Conclusões: A redução de falhas com a introdução do Doppler foi estatisticamente significativa na amostra geral, mas só foi possível estabelecer uma relação entre fatores de risco específicos e falha em dois dos fatores estudados, obesidade e catéter venoso central no mesmo lado da FAV.

Vascular access cannulation in hemodialysis patients: technical approach / Canulação do acesso vascular em pacientes em hemodiálise: abordagem técnica

ABSTRACT Introduction: The vascular access cannulation technique varies among clinics, and guidelines on vascular access give little importance to cannulation techniques. The objective of this study was to evaluate the cannulation technique and to determine which factors are associated with each detail of the technique. Material and methods: The vascular access cannulation was evaluated in 260 patients undergoing hemodialysis. The type and anatomical location of the vascular access, the cannulation technique, direction, gauge, and distance between needles, besides bevel direction and needle rotation were registered. Results: The arteriovenous fistula was the most frequent vascular access (88%), the most used cannulation technique was area (100%), the needle direction was anterograde in most cases (79.5%), and the mean distance between the tips of needles was 7.57±4.43 cm. For arteriovenous grafts, the proximal anatomical location (brachial artery) and cannulation with 16G needles in anterograde position were more predominant. For arteriovenous fistulas, the distal anatomical location (radial artery) and cannulation through 15G needles were more common. Cannulation of vascular access in retrograde direction was associated with a greater distance between needles (13.2 ± 4.4 vs 6.1 ± 3 cm, p < 0.001). Kt/V was higher when the distance between needles was higher than 5 cm (1.61 ± 0.3 vs. 1.47 ± 0.28, p < 0.01). Conclusions: The vascular access cannulation technique depends on the vascular access characteristics and expertise of cannulators. Clinical trials are required for the formulation of guidelines for vascular access cannulation.

RESUMO Introdução: A técnica de canulação do acesso vascular varia entre instituições de saúde, e as diretrizes sobre o acesso vascular dão pouca importância às técnicas de canulação. O objetivo deste estudo foi avaliar a técnica de canulação e determinar quais fatores estão associados a cada detalhe da técnica. Material e métodos: A canulação do acesso vascular foi avaliada em 260 pacientes em hemodiálise. Foram registrados o tipo e localização anatômica do acesso vascular, a técnica de canulação, a direção, a bitola e a distância entre as agulhas, além da direção do bisel e da rotação da agulha. Resultados: A fístula arteriovenosa foi o acesso vascular mais frequente (88%), a técnica de canulação mais utilizada foi a área (100%), a direção da agulha foi anterógrada na maioria dos casos (79,5%) e a distância média entre as pontas das agulhas foi de 7,57 ± 4,43 cm. Para enxertos arteriovenosos, a localização anatômica proximal (artéria braquial) e a canulação com agulhas 16G em posição anterógrada foram mais predominantes. Para as fístulas arteriovenosas, a localização anatômica distal (artéria radial) e a canulação através de agulhas 15G foram mais comuns. A canulação do acesso vascular na direção retrógrada foi associada a uma maior distância entre as agulhas (13,2 ± 4,4 v.s. 6,1 ± 3 cm, p < 0,001). O Kt / V foi maior quando a distância entre as agulhas foi superior a 5 cm (1,61 ± 0,3 vs. 1,47 ± 0,28, p < 0,01). Conclusões: A técnica de canulação do acesso vascular depende das características do acesso vascular e da experiência dos "canuladores". Ensaios clínicos são necessários para a formulação de diretrizes para a canulação do acesso vascular.

Arm and hand function in hemodialysis patients: a cross sectional analytical study / Função do braço e da mão em pacientes em hemodiálise: um estudo analítico transversal

Aims: To investigate the arm and hand function in hemodialysis patients. Methods: Upper limb function using validated questionnaires such as Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH), Cochin and Boston were applied to 57 chronic renal failure patients on hemodialysis and 60 healthy controls. Epidemiological data, data on pain and paresthesia in the upper limb and handgrip strength were obtained. Results: The three questionnaires showed worse performance of upper limb function in chronic renal failure patients than controls: DASH questionnaire with P = 0.05; Cochin questionnaire with P = 0.0004 and Boston questionnaire with P = 0.03. The questionnaire scores were affected by presence of pain (P = 0.05 for DASH and < 0.0001 for Boston questionnaires) and paresthesia (DASH with P = 0.003; Cochin with P = 0.01 and Boston questionnaire with P < 0.0001). Handgrip strength was lower in hemodialysis patients when compared with controls (P = 0.02) but did not affect the performance of any of the studied questionnaires. Conclusions: Upper limb function is impaired in hemodialysis patients and the main associations found were with pain and paresthesia.

Objetivos: Investigar a função do braço e da mão em pacientes em hemodiálise. Métodos: A função dos membros superiores foi investigada utilizando-se questionários validados, como Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH), Cochin e Boston, sendo aplicada a 57 pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise e 60 controles saudáveis. Foram obtidos dados epidemiológicos tais como dor e parestesia no membro superior e força de preensão manual. Resultados: Os três questionários apresentaram pior desempenho da função do membro superior em pacientes com insuficiência renal crônica do que os controles: questionário DASH com P = 0,05; questionário de Cochin com P = 0,0004 e questionário de Boston com P = 0,03. Os escores do questionário foram afetados pela presença de dor (P = 0,05 para DASH e <0,0001 para questionários de Boston) e parestesia (DASH com P = 0,003; Cochin com P = 0,01 e Boston com P <0,0001). A força de preensão manual foi menor nos pacientes em hemodiálise quando comparados aos controles (P = 0,02), mas não afetou o desempenho de nenhum dos questionários estudados. Conclusões: A função do membro superior é prejudicada em pacientes em hemodiálise e as principais associações encontradas foram com dor e parestesia.

Fatores de risco para pacientes com falência recorrente de fístula arteriovenosa / Risk factors for patients showing arteriovenous fistula recurrent failure / Factores de riesgo para pacientes con falencia recorrente de fiesta arteriovenosa

Objetivo: Identificar os fatores de risco/condicionantes para a falência da fístula arteriovenosa e analisar os cuidados necessários para manutenção da fístula arteriovenosa. Métodos: Estudo piloto realizado com 10 participantes com histórico de falência de fístula arteriovenosa, com dados coletados por meio de formulário e analisados por estatística descritiva, aceito pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto, com número do CAAE nº 64150117.2.0000.5259. Resultados: A idade média foi de 57,3 anos. A hipertensão arterial foi a doença prévia mais comum encontrada entre os participantes. A hipotensão e as punções repetidas foram os fatores de risco/condicionantes com maior ocorrência. Conclusão: a maioria dos participantes possuíam baixa escolaridade e informaram ter tido alguma complicação na FAV. A hipotensão como fator condicionante para falência das FAV, permaneceu de forma frequente entre os participantes. Observou-se que grande parte já realizava tratamento dialítico prévio

Objective: The study's purpose has been to identify the risk/conditioning factors for Arteriovenous Fistula Failure (AVF), and also to analyze the care required for handling the arteriovenous fistula. Methods: It is a pilot study that was carried out with 10 participants showing a history of AVF. The data were collected through a form and analyzed by descriptive statistics. This research was accepted by the Research Ethics Committee from the Pedro Ernesto University Hospital, under the Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) [Certificate of Presentation for Ethical Appreciation] No. 64150117.2.0000.5259. Results: The average age was 57.3 years old. Arterial hypertension was the most common prior disease among the participants. Hypotension and repeated punctures were the most frequent risk/conditioning factors. Conclusion: A relevant percentage of the participants had little education and reported having had some complication in the AVF. Hypotension, as a conditioning factor for AVF failure, remained frequent among the participants. It was observed that a large part of the participants have undergone dialysis treatment previously

Objetivo: Identificar los factores de riesgo / condicionantes para la quiebra de la fístula arteriovenosa y analizar los cuidados necesarios para el mantenimiento de la fístula arteriovenosa. Métodos: Estudio piloto realizado con 10 participantes con historial de fallo de fístula arteriovenosa, con datos recogidos por medio de formulario y analizados por estadística descriptiva, aceptado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Pedro Ernesto, con número del CAAE nº 64150117.2.0000.5259 . Resultados: La edad media fue de 57,3 años. La hipertensión arterial fue la enfermedad previa más común entre los participantes. La hipotensión y las punciones repetidas fueron los factores de riesgo / condicionantes con mayor ocurrencia. Conclusión: la mayoría de los participantes tenían baja escolaridad e informaron haber tenido alguna complicación en la FAV. La hipotensión como factor condicionante para la quiebra de las FAV, permaneció de forma frecuente entre los participantes. Se observó que gran parte ya realizaba tratamiento dialítico previo

Autoimagem de idosos com fístula arteriovenosa submetidos à hemodiálise / Seniors self image with arteriousvenous fistula on hemodialytic treatment / Autoimagem de personas mayores con fístula arteriovenosa submetidos a hemodiálisis

O envelhecimento traz consigo, comumente, a Doença Renal Crônica e o estabelecimento de Fístula Arteriovenosa, possibilitando o tratamento hemodialítico, acarretando potencial comprometimento de autoimagem. O objetivo deste estudo observacional, descritivo e transversal foi a avaliação da autoimagem dos portadores de Fístulas Arteriovenosas. Constatou-se não haver repercussões negativas significativas quanto à percepção da imagem corporal de idosos.

As the aging leaves, and usually, the Chronic Kidney Disease, the arteriovenous fistula (AVF) establishment comes, making possible hemodialytic treatment, but carrying potential commitment on sefl image. This cross sectional, observational and transversal study, have the goal to evaluate self image on seniors who carry a arteriovenous fistula (AVF). We verified not to have negative repercussions as a perception on self image.

El envejecimiento trae consigo, comúnmente, la Enfermedad Renal Crónica y el establecimiento de Fístula Arteriovenosa, posibilitando el tratamiento hemodialítico, acarreando potencial comprometimiento de autoimagen. El objetivo de este estudio observacional, descriptivo y transversal fue la evaluación de la autoimagen de los portadores de Fístulas Arteriovenosas. Se constató que no había repercusiones negativas significativas en la percepción de la imagen corporal de los ancianos.

Translumbar hemodialysis long-term catheters: an alternative for vascular access failure / Cateter translombar para hemodiálise: uma alternativa para falência de acesso vascular

Abstract Introduction: Vascular access (VA) in hemodialysis (HD) is essential to end-stage renal disease (ESRD) patients survival. Unfortunately, after some years in HD program, a significant number of patients may develop VA failure for many reasons. In this situation, arterial venous fistula (AVF) confection or catheters placement in traditional vascular sites (jugular, femoral or subclavian) are not feasible. In this scenario, translumbar tunneled dialysis catheter (TLDC) may be a salvage option. Objectives: To describe placement technic, complications, and patency of 12 TLDC. Methods: A retrospective study was performed to analyze 12 TLDC placement in an angiography suite using fluoroscopic guidance at the University Hospital of the Rio Grande do Norte Federal University from January 2016 to October 2017. The data collected of the total procedures performed consisted of demographic characteristics, success rates, observed complications, patient survival, and catheter patency. Results: All 12 TLDC were placed with success; there were only 2 significant periprocedure complications (major bleeding and extubation failure); 41.6% of patients presented a catheter-related first infection after 98 ± 72.1 (6-201) days, but catheter withdrawal was not necessary, mean total access patency was 315.5 (range 65 - 631) catheter-days, and catheter patency at 3, 6 and 12 months was 91 %, 75%, and 45%. Conclusion: TLDC is an option for patients with VA failure, improving survival and acting as a bridge for renal transplantation.

Resumo Introdução: O acesso vascular (AV) para hemodiálise (HD) é crucial para os pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) estágio V. Infelizmente, com o passar dos anos, um percentual não desprezível desses enfermos evolui para falência de AV por diversos motivos, o que impossibilita a confecção de novas fístulas arteriovenosas (FAV) ou o implante de cateteres venosos centrais nos sítios de punções tradicionais. Nesse cenário, o implante de cateteres translombares para hemodiálise (CTLHD) em veia cava inferior ganha destaque como medida salvadora. Objetivos: Relatar uma série de 12 casos de implante de CTLHD, sua técnica de implante, patência e complicações. Métodos: Estudo retrospectivo que analisou 12 implantes de CTLHD por radiologista intervencionista no setor de hemodinâmica do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), no período de janeiro/2016 a outubro/2017. Os dados coletados consistiram em: características demográficas da população estudada, taxa de sucesso, complicações observadas, sobrevida dos pacientes, patência do cateter e desfechos clínicos. Resultados: Todos os 12 CTLHD foram implantados e utilizados com sucesso; ocorreram apenas 2 complicações associadas ao procedimento (sangramento e falha na extubação); 41,6% dos pacientes apresentaram infecção relacionada ao cateter após 98 ± 72,1 dias (6-201 dias), mas não houve necessidade de remoção; e a patência foi de 315,5 cateteres-dia (65-631 dias). Conclusão: O CTLHD é uma opção para pacientes com falência de acesso vascular, prolongando a sobrevida dos pacientes e atuando como ponte para o transplante renal.

Úlceras de quirodáctilos e dorso de mão esquerda ocasionadas por hipertensão venosa após confecção de fístula arteriovenosa braquiocefálica: relato de caso / Ulcers of the fingers and dorsum of the left hand caused by venous hypertension after construction of a brachiocephalic arteriovenous fistula: case report

Úlceras venosas decorrentes de hipertensão venosa por fístula arteriovenosa são raras. A investigação de sua etiologia é esclarecida pelo eco-Doppler vascular, que diferencia entre estenose de vasos centrais e sobrecarga hemodinâmica gerada pelo desenvolvimento de tributárias, a partir da veia responsável pela fístula arteriovenosa. Apresentamos um caso gerado por sobrecarga hemodinâmica em tributária, que desviou o fluxo principal da fístula distalmente ao membro. Optamos por realizar a ligação da fístula para tratamento das úlceras e confecção de nova fístula arteriovenosa em membro contralateral

Venous ulcers caused by venous hypertension secondary to arteriovenous fistulae are rare. Their etiology can be confirmed by vascular Doppler ultrasonography, which can differentiate between stenosis of central vessels and hemodynamic overload caused by development of tributaries from the vein responsible for the arteriovenous fistula. We present a case caused by hemodynamic overload of a tributary, which diverted the primary flow from the fistula to the distal limb. We chose to ligate the fistula to treat the ulcers and create another arteriovenous fistula in the contralateral limb

The body marked by the arteriovenous fistula: a phenomenological point of view / El cuerpo marcado por la fístula arteriovenosa: una mirada fenomenológica / O corpo marcado pela fístula arteriovenosa: um olhar fenomenológico

ABSTRACT Objective: To understand the experience of people with chronic kidney disease using arteriovenous fistula. Method: Qualitative and exploratory study based on Social Phenomenology, conducted on 30 adults undergoing hemodialysis by using the fistula, interviewed in 2017. The interviews were analyzed according to the empirical-comprehensive model proposed by Amedeo Giorgi. Results: We found the categories "The changed body aesthetics"; "The perception of the other about my body"; and "The fistula as an inseparable condition for life maintenance." Final considerations: The experience of people using fistula showed that this venous access leaves marks that change the body aesthetics, making the body imperfect. Such changes cause low self-esteem and attract the look of the other, causing embarrassment in those who have the body changed. Thus, they react by camouflaging the fistula, without which there is no life. This perception arises from the fear that works as a catalyst for self-care.

RESUMEN Objetivo: Comprender la vivencia de personas con enfermedad renal crónica en uso de fístula arteriovenosa. Método: Estudio cualitativo y exploratorio fundamentado en la fenomenología social, realizado con treinta adultos en tratamiento hemodialítico por medio de fístula, entrevistados en 2017. Los testimonios fueron analizados según el modelo empírico-comprensivo propuesto por Amedeo Giorgi. Resultados: Se desvelaron las categorías "La estética corporal alterada"; "La mirada del otro sobre mi cuerpo"; y "La fístula como condición indisociable al mantenimiento de la vida". Consideraciones finales: La vivencia de personas en uso de fístula reveló que ese acceso venoso deja marcas que alteran la estética corporal, haciendo el cuerpo imperfecto. Esos cambios provocan baja autoestima y atraen la mirada del otro, causando constreñimiento en el que tiene el cuerpo marcado. Este, a su vez, reacciona camuflando la fístula, sin la cual no hay vida. De esa percepción surge el miedo, que actúa como catalizador para el autocuidado.

RESUMO Objetivo: Compreender a vivência de pessoas com doença renal crônica em uso de fístula arteriovenosa. Método: Estudo qualitativo e exploratório, fundamentado na fenomenologia social, realizado com 30 adultos em tratamento hemodialítico por meio de fístula, entrevistados em 2017. Os depoimentos foram analisados segundo o modelo empírico-compreensivo proposto por Amedeo Giorgi. Resultados: Foram desveladas as categorias: A estética corporal alterada; O olhar do outro sobre o meu corpo; e A fístula como condição indissociável à manutenção da vida. Considerações finais: A vivência de pessoas em uso de fístula revelou que esse acesso venoso deixa marcas no corpo que alteram a estética corporal, tornando o corpo imperfeito. Essas alterações provocam baixa autoestima, e atraem o olhar do outro, causando constrangimento naquele que tem o corpo marcado. Esse, por sua vez, reage camuflando a fístula, sem a qual não há vida. Dessa percepção surge o medo, que atua como catalisador para o autocuidado.